试管婴儿时代的生殖外科手术(之一) 2016-02-05 翁慧男 刘风华 广东省妇幼保健院生殖中心 生殖外科手术是神马? 生殖外科是不孕症治疗的一个重要环节,以保留生育功能或促进辅助生育技术为目的的微创外科技术。换句话说,就是让不孕症患者尽快自然怀孕,或通过人工授精/试管婴儿技术尽快怀孕的一种手段。 生殖外科手术可以做神马? 宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、输卵管插管复通术等,所谓“三镜一丝”。我们知道,妊娠涉及人体的多个环节。不孕症病因包括女方因素、男方因素或不明原因。而生殖外科手术就是对不孕症患者的生殖器官和盆腔内环境进行全面的检查与治疗,找出病因同时把影响怀孕的不利因素尽量去除,以做到“检查同时治疗”。术后配合超声监测排卵指导同房、人工授精或试管婴儿技术(IVF)促进生育。 试管婴儿时代还需要生殖外科手术吗? “怀不上就做试管婴得了,还做啥手术?” “你们生殖中心,不都要做试管婴儿的吗?” 诸位看官,此话差矣。殊不知…. (1)生殖外科手术可促进自然妊娠: *对输卵管粘连、积水、堵塞等所谓“管性因素”,根据患者输卵管粘膜、管壁的病变程度,宫腹腔镜联合手术可获得总体25%左右的自然妊娠率。 * 对子宫内膜异位症(简称“内异症”)导致的不孕,腹腔镜手术是目前检查及治疗的“金标准”。我们广东省妇幼保健院生殖中心病房对内异症患者术后均进行AFS及EFI评分,以评估病情,预测内异症患者术后的自然妊娠率。EFI越高,自然妊娠率越高。EFI 9-10分,术后3年累计妊娠率达70-80%;6分为50%;4-5分为20-40%; *对生殖道畸形所导致的不孕或复发性流产,生殖外科矫治手术可明显改善生育结局。如最常见的生殖道畸形---“纵膈子宫”,行纵膈电切术后妊娠率可从20.4%上升至38.6%; 活产率从18.9%上升至34.1% ,疗效确切。 你们看,以上都是促进自然怀孕的情况。如我们评估患者术后自然妊娠率较低,就会跟患者及家人交代病情,建议尽快行IVF,为患者节省时间和金钱,少走“弯路”。有人又说了,“早知这样,我就直接做试管婴啦。”诸位看官,此话又差矣。因为宫腹腔镜手术,首先是不孕症的规范检查,可以寻找病因并治疗;其次,做了生殖外科手术,没白花钱,因为可以提高IVF的成功率。为何?待我简要介绍下。 (2)生殖外科术后,可提高辅助生育技术的成功率。 *腹腔镜处理后,IVF成功率上升,宫外孕发生率下降。 *如术中发现输卵管粘膜破坏严重,或者“厚壁积水”,则术后自然妊娠率极低,这时,我们会跟患者家人交代病情,建议输卵管结扎,然后尽快行IVF。“没生小孩为嘛要结扎?”因为第一,输卵管积水有机械冲刷、胚胎毒性、降低子宫内膜容受性、抑制精子活力等不良影响,可使自然流产率增加2倍以上,IVF妊娠率下降50% 。而输卵管积水造口术后复发率高,统计高达70%以上,因此建议对输卵管病变严重者行结扎,以切断积水流入宫腔的途径,提高IVF成功率。我们中心大把病人输卵管积水结扎术后IVF成功的例子,有兴趣可以在患者群里交流交流。输卵管结扎术同时还可以减少IVF后宫外孕的发生率。据统计,自然妊娠后宫外孕发生率约1-2%,IVF后宫外孕的发生率可上升至2.1%-8.6%,如患者有管性不孕因素可高达11% 。我们生殖病房行输卵管结扎术,是为患者下一步做IVF准备的,部位为双侧输卵管间质部近端,与一般计划生育的“结扎”不同哈。如此就可减少IVF后87.5-92.5%的宫外孕发生率,让患者少受“二茬罪”。 *另外,如内异症患者EFI评分0-3分,术后几乎无自然怀孕的机会,必须尽快行IVF。术中对盆腔内异症病灶行烧灼破坏,盆腔冲洗,可明显提高胚胎种植成功率。 试问,如果没有规范的生殖外科手术,配合术后生殖中心的“一条龙”治疗,能做到我们中心IVF平均成功率60% 吗?回诸位看官一句:“臣妾做不到”。哈,大家都累了吧,下一辑关于我们生殖中心病房处理的一些反复种植失败最后成功的案例,且看下回分解。敬请关注! 预约我们 登录官网http://www.e3861.com,在首页点击“我要预约”,进入后按提示操作; 关注微信:广东省妇幼保健院,微信号:e3861-sfy;点击最下方的选项栏“就医服务”中的“预约挂号”,然后按提示操作; 预约电话:020-39151611、61118611、13928884223 缔造生命,圆梦万家
孕妈妈阳了怎么办?附妊娠、哺乳期对症治疗用药清单原创 联合供稿 国家产科专业医疗质量控制中心 2022-12-1312:11 发表于北京随着新型冠状病毒奥密克戎(Omicron)变异株致病性的减弱、疫苗接种的普及,大部分新冠感染者的症状类似其他急性上呼吸道感染,会出现发热、浑身酸痛、咳嗽、咽喉痛、和流鼻涕等症状。孕产妇的感染率和症状与普通人群类似,一般三四天就有好转,五到七天左右恢复。患有基础病和慢性病的孕产妇,感染后症状可能会加重。01孕妈妈明确感染新冠病毒需要用药治疗吗?怎么用?对于没有不适症状的孕妈妈则不需要药物治疗,事实上,不焦虑和保证休息也是一种治疗。此外,在发病早期根据出现的症状针对性的用药,比如发热使用退热药,咳嗽咳痰使用止咳化痰药。不需要自行使用其他药物,如抗病毒药物。在用药选择上,尽量选择单方制剂,比如退热药选用对乙酰氨基酚,不要使用含有其他镇咳、祛痰、抗过敏的复方制剂。02新冠病毒感染后具体可用的药物有哪些?妊娠早期是胚胎发育的关键时期,在这个阶段应该尽量避免用药以减少药物对胚胎的影响,而妊娠中晚期相对安全,可供选择药物较多。国家产科质控中心联合北京市药学质控中心为孕妈妈整理了一份孕期可操作的常用的家庭非处方药(OTC)用药清单。其中部分中成药在孕期使用的临床经验较少,安全性尚不明确,建议用药前仔细阅读说明书,咨询医生和药师后使用。新冠感染妊娠期居家用药清单及建议新冠感染妊娠期居家用药清单及建议图片备注:布洛芬在哺乳期使用相对安全,分级为L2级。尽管布洛芬可经乳汁分泌,但乳汁中最高药物浓度仅相当于婴儿所需日剂量的0.6%~0.9%。一般认为小于10%都是可以接受的。基于以上数据,世卫组织WHO在2002版基本药物目录中认为布洛芬可以在哺乳期使用。但国内部分说明书较为谨慎,建议哺乳期禁用。综合以上信息,布洛芬可以在病情需要的情况,权衡利弊谨慎使用。03泰诺林和泰诺有什么区别?泰诺林为单方制剂,为对乙酰氨基酚缓释片,主要作用是解热镇痛,是妊娠期可安全使用的退烧药。泰诺为复方制剂,含对乙酰氨基酚(解热镇痛),麻黄碱(减少黏膜充血)、右美沙芬(止咳),氯苯那敏(抗过敏),主要用于缓解感冒相关的症状,其所含成分右美沙芬孕早期禁用。因此,对于孕产妇发烧,首选对乙酰氨基酚,泰诺林可用。若需使用泰诺,建议咨询医师或药师。04合并基础疾病的孕妈妈如果感染新冠,用药有什么建议?对于感染新冠且有基础病的孕妈妈,比如有高血压、糖尿病等,在选择治疗新冠的用药时,一定要先咨询医生或药师,告知之前长期服用的药物,避免出现药物之间的相互作用,或对基础疾病有影响。因此,在这里也提醒患有基础疾病的孕妈妈要加强对自己的保护,最关键的就是出门一定要戴口罩,并且到医院就诊一定要戴N95口罩。如果孕妈妈有明显的病情加重,比如呼吸困难气短,包括基础病加重,或者胎动异常、腹痛、阴道出血等,不要犹豫,一定要及时到医院就诊。本文由北京大学第三医院药剂科李慧博供稿,杨毅恒、刘维、魏瑗审核。
尊敬的患者: 我院正在进行一项滋肾育胎丸在卵巢功能减退患者体外受精-胚胎移植中应用的随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究。 滋肾育胎丸是广州白云山中一药业有限公司拥有自主知识产权的中药品种,成份由人参、菟丝子等15味中药组成,功能主治为补肾健脾、益气培元、养血安胎、强壮身体,用于脾肾两虚,冲任不固所致的滑胎(防治习惯性流产和先兆性流产)。目前研究显示滋肾育胎丸能够改善脾肾虚弱型卵巢储备功能低下患者的临床症状,尤其明显改善腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦、少气懒言、神疲乏力等症状。此外,滋肾育胎丸使卵泡生成素(FSH)水平下降,使血清抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)水平较前上升,通过调节内分泌治疗卵巢储备功能减退。本项目由我院广东省妇幼保健院牵头,有意愿参与者欢迎前来咨询! 招募对象(1) 年龄≤40周岁(2) 两侧卵巢AFC之和≤6个;8 IU/L<FSH<20 IU/L或FSH/LH比值>2.0;AMH<1.1 ng/ml(三项中符合两项即可)(3) 拟行体外受精-胚胎移植助孕者{拮抗剂方案及高孕激素下促排卵(PPOS)方案 }(4) 自愿参加试验,并签署知情同意书的患者 受试者的义务和权益1. 受试者自愿参加试验,试验中的个人资料均属保密;治疗中需要配合相关研究人员的对您的情况进行记录和随访。2. 您将在研究期间获得良好的医疗服务,获得与研究相关的免费用药!(免费用药是指提供滋肾育胎丸或滋肾育胎丸模拟剂,不包括常规治疗以及其他对症支持治疗所用的药物)。3.研究结束后,您将得到因参加的交通补贴费100元。 如果您符合上述招募条件,并自愿参加本项目研究,可以到我院生殖中心咨询医生以便确定是否符合入组要求或咨询联系人得到进一步的信息。 咨询方式咨询地点:广东省妇幼保健院生殖中心门诊咨询医生: 朱秀兰 13660041204(番禺院区) 苏念军 13434378977(越秀院区)
快速就诊的优势(主要是好大夫在线平台是独立于本院的挂号系统,在此有必要提醒想要预约我的门诊患友们,最好来院前先在我院官方微信上挂号) 为了能让广大病友能更好的利用这个平台,现将咨询的感受与大家共享:快速就诊的优势(主要是好大夫在线平台是独立于本院的挂号系统,在此有必要提醒想要预约我的门诊患友们,最好来院前先在我院官方微信上挂号) 为了能让广大病友能更好的利用这个平台,现将咨询的感受与大家共享: 1. 做好咨询,与广大患友支持分不开,感谢大家对我们工作的理解和支持,希望以后能更好的为大家提供力所能及的帮助。 2. 网上咨询并不是门诊,也不能代替门诊。医生不了解病人很多情况,也未见到病人。故不能对疾病进行诊断,制定详细的治疗方案。 3. 医生都是利用业余时间进行咨询,虽然尽量做到及早回复,但由于工作原因有时不能及时回复,也不可能给患者提供私人电话。 5. 看病的流程和门诊时间可在相关的网站查到。 我在本文下面附看病流程。 打开微信,扫码关注“好大夫”公众账号,关注,提交个人信息,向翁慧男医生报到成功后,点击“预约门诊”。 在微信上关注“广东省妇幼保健院”官方微信。点击中间按钮“就医服务”——“在线挂号”,在生殖健康与不孕症科找到翁慧男医生,正常流程挂号即可。
号外!号外!今日小编不跟各位看官来虚的,直接给大家来点硬福利! 登!登!登! 2017年6月28日广东省妇幼保健院生殖中心病房首例“单孔”腹腔镜手术在刘风华主任的指示下,由翁慧男副主任医师主刀,在手术室雄厚的麻醉技术支持及护理人员的配合下顺利完成,实现了零的突破,让我们生殖外科走过一个新的历史时刻!!!此处应该有雷鸣般的掌声! 那问题来了,什么是“单孔”腹腔镜呢?单孔腹腔镜(Laparoendoscopic singlesite surgery),简称LESS技术,它属于自然腔道内手术一种,是经脐部这一自然腔道来实施腹腔镜的一种技术,将手术切口隐藏于脐孔或脐周。 相对于传统的多孔腹腔镜,单孔腹腔镜有什么优势呢? 首先,通过将切口隐藏于肚脐部使术中切口更小,从而使术后切口更 美 观! 其次,穿刺次数减少,减少了多个切口导致的潜在发病率,降低了穿刺时损伤腹内脏器、血管等风险; 同时,降低了术后切口感染、腹疝的形成、避免了穿刺孔部位术后粘连的机率; 最后,还能缩短住院时间及减少医疗费用等 可谓是,一举多得!!! 说了那么多,是不是觉得单孔腹腔镜都可以上天了,我仿佛看到了病房手术火爆,翁主任做到手软的样子!But 不是每个手术病人都适合行单孔腹腔镜的~~~~~ 肥胖患者,不好意思,由于腹壁较厚,手术部位缺乏有效的牵拉,很难暴露视野,难以完成单孔腹腔镜操作;其次,盆腔粘连严重,盆腔包块巨大,妇科肿瘤等复杂、大型的手术,不太适宜行单孔腹腔镜手术治疗;另外麻醉技术也是影响单孔腹腔镜顺利进行的重要因素之一,如术中肠腔胀气,暴露术野困难,将会严重影响手术进程。 因此,爱美的女士,不要再犹豫了!我们有技术老道、超过二十年功力的“砖家”,技术过硬医疗、麻醉、护理团队,贴心服务的护士美眉,请尽快看过来,相信我们能够给你们一个满意的治疗体验!术后还能“比基尼”哦………… 广东省妇幼保健院 生殖中心 阮建兴
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